南开保险精算大讲堂是南开保险与精算研究院主办的系列讲座，旨在搭建保险精算领域学术交流平台、推动相关领域的研究与合作。讲座主题涵盖保险精算、风险管理、随机过程、大数据等多个领域，欢迎校内外师生积极参加！

本期南开保险精算大讲堂活动安排如下：

讲座题目

分级诊疗制度下的医疗控费机制——基于大样本病案数据的研究证据

主讲人：臧文斌 ‍‍‍

臧文斌博士，西南财经大学公共管理学院、教授、博士生导师。于 2000-2007 年分别获得美国俄亥俄大学金融经济学硕士和肯塔基大学经济学博士。主要研究方向为健康经济学,产业组织和公共经济学。作为四川省教育厅《医疗卫生体制改革问题研究》团队负责人，带领团队承担和参与了十多项国家和省部级项目，在《经济研究》《经济学（季刊）》《 China Economic Review 》等国内外杂志发表学术论文三十余篇。现担任劳动经济学会健康与养老专委会副主任、四川省医疗保险学会副会长、成都市卫生经济学会副会长，北京大学中国卫生经济研究中心高级研究员，四川省学术和技术带头人后备人选。

讲座时间

2025年4月22日（周二）

上午10：00-12：00

讲座地点

金融学院 434 ‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

分级诊疗制度作为深化医药卫生体制改革、构建中国特色基本医疗卫生制度的核心环节，旨在通过优化医疗资源配置、规范医疗服务行为，从根本上遏制因资源错配与过度医疗所导致的医疗费用不合理增长。本文通过构建理论模型对分级诊疗制度中的医疗控费机制进行了系统识别，揭示了基层医疗机构在成本控制中的关键作用，以及三级医院通过市场竞争策略在推动医疗资源优化配置中的重要功能。同时，本文基于 2020 -2023 某副省级城市病案首页数据，创新性地构建了一套融合病案大数据与机器学习模型的病例诊疗难度识别方法，从而实现对患者实际医疗服务需求与其实际医疗费用支出匹配程度的量化评估。实证结果表明，基层医疗机构在应对低诊疗难度患者方面展现出明显的成本控制能力，而对 29 家三甲医院的分析则揭示出其在住院服务分诊中的潜在动因。具体而言，三级医院在门诊阶段的入院决策不仅受到床位使用率的影响，还受到在院患者平均诊疗难度的制约。在这一作用机制下，部分医疗资源相对富余的公立三级医院可能处于利益驱动，弱化双向转诊的机制的执行效果，进而通过对低诊疗难度患者实施不必要的住院治疗，加重了患者医疗费用负担，并加剧了医保基金的支付压力。该发现提示，应进一步完善分级诊疗制度中的激励约束机制，提升基层服务能力，强化对三级医院医疗行为的监管和绩效评估。

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